OGRANICZONE WYPUKLENIE ŚCIANY KLATKI PIERSIOWEJ
Aneurysma arcus aortae (tętniak luku tętnicy głównej). Cechy. Stosownie do rozmiarów wytworzonego nadżarcia może pojawić się miejscowe wypuklenie lub nawet wyraźny guz. Wypuklenie jest rozprężliwe i tętni synchronicznie z biciem serca; tkanki okoliczne wykazują skłonność do twardnienia, obrzmiewania i wraz z przekrwieniem — przybierania barwy purpurowej lub czarnej; później powierzchowne warstwy mogą ulegać przeżarciu, a z worka sączy się mieszanina płynu surowiczego i krwi. Tętniak części wstępującej tętnicy głównej pojawia się zwykle w drugiej i trzeciej prawej przestrzeni międzyżebrowej w sąsiedztwie mostka; tętniaki części poprzecznej łuku mogą nadżerać klatkę piersiową pod mostkiem lub tuż obok niego; natomiast tętniaki części zstępującej łuku — jeśli sięgają powierzchni klatki piersiowej — pojawiają się tuż obok kręgosłupa w lewej części okolicy międzyłopatkowej.
Niekiedy w wywiadzie kiła; ból (łagodny lub dławicowy); dźwięczny kaszel; ochrypnięcie lub bezgłos; czasem niewielkie krwioplucie; duszność często napadowa; niekiedy utrudnienie połykania; wyczuwalne i widoczne tętnienie (rozprężliwe); nierówność źrenic; tętno niejednakowe; pociąganie tchawicy; rozszerzenia żył; powiększenie pola stłumienia odgłosu opukowego; dźwięczny głośny drugi ton i szmer rozkurczowy nad workiem; mruk i szmer skurczowy nad workiem; zmiany radiologiczne (rozprężliwy guz).
Stany zapalne ścian klatki piersiowej. Cechy. Ropnie ścian klatki piersiowej przeważnie charakteryzują się zlokalizowanym zapalnym obrzmieniem. Ropnie pod mięśniem piersiowym mogą niekiedy powodować tylko wrażenie pełności pod zewnętrznym brzegiem mięśnia piersiowego większego bez miejscowych zmian zapalnych. Ropnie podłopatkowe są często mylnie uznawane za guz ściany klatki piersiowej; często nie łączą się one z miejscowymi objawami zapalenia poza obecnością chełbotania.
Gorączka; miejscowe ucieplenie, zaczerwienienie, tkliwość, ból, chełbotanie; aspiracja (ropa).
Atheroma (kaszak). Cechy. Cechy takie same jak przy występowaniu w innych okolicach ciała. Występuje jako twór kulisty, łączący się ze skórą w jednym punkcie; niekiedy chełbotanie; przy opróżnianiu treść kaszowata.
Llpoma (tluszczak). Cechy. Jest to częsty pojedynczy lub mnogi guz z tłuszczu w tkance podskórnej, tworzący miękką, zrazikowatą, przesuwalną kopuło-watą masę lub masy o różnych rozmiarach. Niekiedy są one tkliwe przy paloacji.
Gumma sterni (kilak mostka). Cechy. Twardy, niebolesny, półkulisty twór w górnej okolicy mostka, wyraźnie wychodzący z kości klatki piersiowej. Może on ulegać zwyrodnieniu z chełbotaniem lub może owrzodzieć wytwarzając głęboki, okrągły, wysztancowany wrzód o podminowanych brzegach i nierównym dnie, które jest zwykle pokryte grubą, białą przylegającą powłoką ze strzępków tkanki martwiczej.
W wywiadzie — dowody kiły; dodatnie odczyny serologiczne; testy lecznicze.
Empyema necessitatis (ropniak opłucnej przebijający się przez klatkę piersiową). Cechy. W przypadkach zaniedbanego ropniaka opłucnej stwierdza się miejscowe obrzmienie wskutek przebicia się ropy przez ściany klatki piersiowej. Guz może pojawiać się w każdym miejscu żebrowej części ścian klatki piersiowej, czasem daje się częściowo zmniejszyć, a niekiedy oddaje impuis przy kaszlu. Początkowo obrzmienie jest rozlane i twarde, później rozmięka, co często wiedzie do opróżnienia ropy przez przetokę.
Fractura sterni złamanie mostka). Cechy. Jeśli ma miejsce przemieszczenie dolnego fragmentu do przodu i do góry, powstaje miejscowe wypuklenie, zwykle w okolicy połączenia rękojeści mostka z trzonem.
Emphysema subcutaneum (odma podskórna). Cechy. Duże, narastające obrzmienie; trzeszczenie przy palpacji.
W wywiadzie oraz przedmiotowo — objawy urazu płuca (jak w złamaniu żebra).
Tumor mediastini (guz śródpiersia). Cechy. Guz może nadżerać ściany klatki piersiowej, pojawiając się na zewnątrz jako ograniczony guzek o różnych rozmiarach, zarysach i konsystencji, ale ostatecznie mający skłonność do mięknięcia, odbarwiania się i do przebijania. Takie zewnętrzne nadżerki obserwuje/ się jednak rzadko.
Tuberculosis costarum et sterni (oruźlica żeber i mostka). Cechy. Niekiedy występuje ropień lub zatoka, z której ropa przebija się przez skórę; okostna nie ulega zgrubieniu. Ropień jest zwykle niebolesny (zimny ropień).
Główne objawy. Przewlekłość; obecność gruźlicy w innych narządach ustroju; badanie zatoki (prowadzi ona ukośnie do nadżartego żebra); test von Pir-queta.
Myeloma multiplex (szpiczak mnogi). Cechy. W wielu przypadkach można przy palpacji wyczuć guz mostka.
Występowanie w średnim wieku; bóle kończyn oraz osłabienie; ból i tkliwość grzbietu, klatki piersiowej i żeber; samoistne złamania; w moczu białko Bence-Jonesa; wyniszczenie; niedokrwistość; zmiany radiologiczne.
Mniej częste przyczyny. Kostnina po złamaniu; perichondritis; mięsak; tłuszczak; rak opłucnej; ropień śródpiersia; otorbione zapalenie opłucnej; przepuklina płuca; otorbiona odma opłucnej; zapalenie szpiku kostnego żeber i mostka; kilaki żeber; powiększenie grasicy; torbiele bąblowca płuc; ropień wątroby; choroba Tietza (bolesne obrzmienie w okolicy połączenia części kostrej i chrząstkowej żeber bądź mostka z. obojczykiem); promienica we-wnętrz klatki piersiowej; guzy żeber (chondroma, sarcoma, osteochondroma); przerzuty nowotworowe do żeber lub mostka; ziarniniak kwasochłonny żeber; biperplastyczna kiła mostka i przymostkowej części obojczyka; hemangio-thelioma costarum; tumor Ewingi; morbus Brill-Symmersi.